一例犬急性腎衰伴發黃疸的診治報告
                    2017-09-18 20:49:50 艾貝爾

                     摘要:急性腎衰是由于腎臟功能突然衰退引起的,可表現為精神沉郁、食欲減退、嘔吐、腹瀉和脫水?;既诰驮\時出現的嚴重的氮血癥、低鈉血癥、體溫低、嚴重的全身黃疸,并伴有嚴重的脫水,經過腹膜透析和對癥治療后痊愈。

                    關鍵詞:犬;急性腎衰;黃疸

                    1.病例介紹:小酷,18月齡雄性貴賓,體重:5.6kg。近期有嘔吐,嘔吐物為黃色泡沫,腹瀉,黃色水樣,平時以肉食為主,有間隙性的嘔吐,但是近3天嘔吐頻繁,現在無食欲,精神很差,昨天在其他醫院檢查診斷為腎衰,今天轉入我院治療。

                    2.臨床檢查:體溫:37.5℃,精神狀態很差,可視粘膜黃染嚴重,眼球凹陷,結膜有樹枝狀充血,心律不齊,呼吸音重,腹部觸診敏感。

                    3.實驗室檢查:進行了血常規、生化、血氣、胰腺炎檢查,結果見表1、表2、表3。

                    血常規結果

                    結果顯示:白細胞總數、中性粒細胞升高,紅細胞壓積下降.

                    血液生化結果

                    結果顯示:尿素氮、肌酐、堿性磷酸酶、總膽紅素有明顯的升高。

                    血氣結果

                    結果顯示:低鈉、低氯、尿素氮升高

                    4:胰腺炎檢測結果:陰性。

                    4.診斷:急性腎衰伴有黃疸。

                    5.治療:

                    5.1頭孢噻呋消炎、生理鹽水糾正鈉氯離子和脫水、清開靈退黃、水溶性維生素和葡萄糖補充能量,注射西咪替丁和胃復安止吐,口服保肝和護腎的中藥膠囊。

                    5.2100ml溫熱過的乳酸林格進行深部灌腸,并在腸內停留10分鐘。

                    5.3產用保暖措施,住院觀察:一直到第二天,嘔吐兩次,黃水水樣液體,未見腹瀉,體溫:38.7℃,精神有所好轉。尿比重:1.006.進行血常規和血氣檢查,結果見表4、表5。

                    血常規結果

                    結果顯示:白細胞總數、中性粒細胞還在上升,紅細胞壓積恢復正常。

                    血氣結果

                    結果顯示:低鈉低氯緩解,尿素氮還是很高。

                    繼續留院觀察,第三天精神好轉,可視粘膜黃染有所減輕,無嘔吐與腹瀉,但是仍然沒有食欲,尿比重:1.012。在以上的治療基礎上,麻醉后在左側下腹部用消毒好的三腔導尿管做簡單的腹膜透析裝置,用50ml溫熱的乳酸林格每隔兩小時進行腹膜透析,不再灌腸。

                    留院第四天,精神狀態好,能舔舐營養膏和食少量狗糧,未嘔吐與腹瀉,黃染減輕。進行血常規和血氣檢查,檢查結果見表6、表7。

                    血常規結果

                    結果顯示:白細胞總數、中性粒細胞仍有升高,但是較上次有多下降,紅細胞總數和紅細胞壓積有所下降。

                    血氣結果

                    結果顯示:尿素氮有了很大的改善,基本接近正常。

                    繼續治療兩天,精神狀況、食欲和二便基本正常,全身黃染減輕。拔除透析裝置,進行生化檢查,檢查結果見表8。

                    血液生化結果

                    結果顯示:尿素氮、肌酐正常,總膽紅素仍有升高,但是較之前有大幅度下降,谷丙轉氨酶輕度上升,堿性磷酸酶有升高。

                    5.4出院:食腎臟處方糧,口服丹諾仕、保肝膠囊,回去保證營養。一個月后生化復查,結果見表9.

                    血液生化結果

                    結果顯示:一切指標都正常。

                    6.小結:

                    6.1該犬就診時出現了嚴重的氮血癥,血鈉很低,嚴重的全身黃疸,并伴有嚴重的脫水,體溫低,結合一些臨床癥狀,可以診斷為急性腎衰。

                    6.2患犬有嚴重的黃疸,但是紅細胞和肝功能都正常,筆者初步診斷為膽管炎癥引起的堵塞性黃疸,針對癥狀用頭孢噻呋消炎,用清開靈和保肝膠囊排黃膽,從癥狀的消除上來看,效果還不錯。

                    6.3針對低血鈉癥狀,依靠血氣檢查出來的血鈉指,計算出需要補充的鈉的含量,但是要注意的是不能一下子補充的太快,可以分次補充。

                    6.4針對氮血癥,由于患犬開始的體況比較差,使用乳酸林格灌腸,起到了一個簡單的腸透析的作用,等通過補液治療后,體況有所改善,然后再做腹膜的透析,從恢復情況看,腹膜透析對尿素氮和肌酐的下降起到了很大的作用。

                    7.討論:

                    7.1由于技術條件的原因,沒有對引起黃疸的真正原因進行檢查,只是從血常規和生化結合臨床癥狀上的初步判斷,治療也是對癥的治療。

                    7.2在做腸透析和腹膜透析的時候我們都是用的乳酸林格,主要作用是調節電解質、酸堿平衡,另一方面對氮血癥的調節有很好的作用。透析管可以用三腔的橡膠導尿管自制,但是要注意每天對透析管的消毒,防止腹膜炎的產生。

                    7.3該犬在出院前發生了堿性磷酸酶和谷丙轉氨酶的上升,這個可以能是與用藥時間長有關,只要食欲正常,口服丹諾仕和保肝膠囊,會恢復到正常。

                    7.4該犬引起急性腎衰的原因可能與以前全肉的飲食有關,所以要改變以后的飲食,盡量以狗糧為主,少吃肉食。


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